子宫内膜厚度14mm,回声不均匀,

子宫内膜厚度14mm,回声不均匀,

子宫内膜表面的2/3能随着卵巢激素周期性变化,称为功能层；余下的1/3即靠近子宫肌层的内膜,无周期性变化,称基底层.子宫内膜的基底层是中强回声,功能层为低回声,两侧内膜相接触处为线状强回声,称为宫腔线.测量内膜厚度时应包括两侧内膜的基底层（图9－1）.有时,在内膜与肌层交界处可以见到低回声晕,这是肌层内致密腺体的回声,内膜厚度的测量不应包括这层低回声晕.子宫内膜的声像图随激素的变化有相应的改变.增殖期子宫内膜的基底层是中等回声,功能层为低回声.分泌期内膜腺体分泌、血管增殖,功能层回声逐渐增强,厚度增加可达7～12mm.之后,如果未发生妊娠,黄体退化,内膜腺体缩小、变性,内膜厚度减少,视坏死物质的多少,回声的强弱不同,利用经阴道超声可以清楚地观察到这一期的变化.正常未绝经妇女的子宫内膜厚度不会超过14mm.如果没有雌激素的刺激,内膜会发生萎缩,内膜厚度不会超过5mm.3．子宫的血供及多普勒超声检测.子宫血管结构的显示在很大程度上依赖于超声仪器的敏感性,以下介绍的是目前仪器精度条件下的数据结果.（1）子宫动脉：利用彩色多普勒血流显像（Color Doppler Flow Imaging,CDFI）可以在宫体与宫颈的交界处侧面清楚地显示子宫动脉.子宫动脉的频谱形态在非妊娠状态下显示为高阻形态,即收缩期的尖锐峰,舒张期速度减低,并形成舒张早期“切迹”(notch).生育期妇女子宫动脉的阻力指数（Resistive index,RI）约为0.86±0.04,绝经后子宫动脉阻力增高至0.89±0.06.子宫动脉的RI随月经周期的变化而变化,增殖期RI高于分泌期RI.左右两侧的子宫动脉频谱无差异.妊娠期,子宫动脉的RI明显减低.利用经阴道超声可以观察到子宫动脉分支,在排卵期有时甚至可以观察到功能层内的螺旋动脉.这些子宫动脉分支的RI进一步降低.（2）子宫静脉：子宫静脉的走行与子宫动脉相同.管径常常比较粗大,围绕肌层分布,经腹和经阴道超声都可以显示.在进行超声检查时,应注意以下事项：正常子宫肌层的回声是均匀的低回声,一些伪像可以使子宫肌层的回声不均匀.当子宫为后位时,由于宫底部分距离探头远,而且在宫颈的后方,常常出现回声减低,不要误诊为子宫肌瘤.疑有内膜病变的患者,如内膜增生或内膜息肉,超声检查应选择在月经干净后3～4天进行,此时内膜处于最薄的时期,而且功能层内膜为低回声,易于识别息肉等中强回声的病变.子宫和卵巢血供状态可随年龄、生殖状态（绝经前、绝经期或绝经后期）和月经周期而变化.掌握这些生理性改变,有助于对病理状态做出正确地判断.子宫的血流灌注与雌激素和孕酮的循环水平有关.在生育期的妇女,彩色多普勒检测可以显示较丰富的血流信号.绝经期的妇女则血管数目减少.（二） 卵巢 卵巢多为椭圆形,在髂外血管的后外侧.未绝经妇女的卵巢实质内有卵泡,是辨认卵巢最主要的结构特征.绝经后妇女的卵巢无卵泡,有时可以在卵巢实质的周围见到一些强回声灶,可以帮助分辨卵巢.卵巢的测量：① 卵巢长轴最大切面：测量卵巢长径及前后径；② 卵巢最大横切面：测量卵巢横径.正常卵巢的体积在生育年龄最大,之后随绝经时间延长而逐渐缩小.生育期卵巢的大小可简单记忆成：4 cm×3 cm×2cm（长径×横径×前后径） 在生育期妇女的一个月经周期中,利用经阴道超声可以观察到卵泡期、排卵期和黄体期卵巢的不同变化.在卵泡早期（月经第5～7天）,通常可以看到几个发育中的卵泡,一般为5～10个；约月经第8～12天,优势卵泡形成而其他卵泡退化.非优势卵泡的直径一般不超过11mm,成熟卵泡的直径可达20～25mm.排卵期,有时可以见到位于卵泡一侧的卵丘,预示着将在36小时内排卵.排卵后子宫直肠陷凹会出现积液.黄体期,排卵后卵泡形成血体,血被吸收后形成黄体.超声可以见到壁稍厚的囊肿,囊肿内部有点状回声,CDFI囊肿周边有环绕血流.这种黄体囊肿的直径有时可达到40mm～60mm.黄体囊肿在月经开始后消失.正常月经周期,二侧卵巢大小有差异.在进行超声检查时,应注意以下事项：发现卵巢肿物后,要根据患者的不同情况,做出随访计划.要考虑患者的症状和激素水平.许多生理性的囊肿可以因为出血、破裂等而产生急腹症的症状；恶性肿瘤则因为血管、肿瘤组织的侵润性生长,很少出现急性出血、破裂等症状,而呈隐匿性.超声声像图上相似的病灶,出现在绝经期妇女还是未绝经妇女,临床意义大不相同.同样是在未绝经妇女中,服用口服避孕药的妇女出现卵巢囊肿,处理方法亦不同于其他妇女.直径2.6cm的单房囊肿可随访,观察其变化.多普勒超声可以观察肿瘤的血流分布与形态,探测高速低阻血流,提供更多的诊断信息,有助于提高诊断的正确率.然而,仅凭血管存在与否不能判断卵巢肿瘤的良性与恶性；而且,低阻的血流频谱同样见于一些正常妇女中,良性与恶性肿瘤血流分布与形态、血流的各项参数之间有较大的重叠.所以彩色多普勒超声必须与二维超声相结合,才能做出正确的诊断.