门诊病历诊断书怎么写?
来源:学生作业帮 编辑:作业帮 分类:综合作业 时间:2024/05/10 06:24:33
门诊病历诊断书怎么写?
(2)初诊病人病历中应含“五有一签名
”(主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名).其中:①病史应包括现病史、既征史、以及与疾病有关的个人史,婚姻、月经、生育史,家族史等
.②体检应记录主要阳性体和有鉴别诊断意义的阴性体征.③初步确定的或可能性最大的疾病诊断名称分行列出,尽量避免用“待查”、“待诊“等字样.④处理意见应分行列举所用药物及特种治疗方法,进一步检查的项目,生活注意事项,休息方法及期限;必要时记录预约门诊日期及随访要求等.
(3)复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变情况;体检时可有所侧重,对上次的阳性发现应重复检查,并注意新发现的体征;补充必要的辅助检查及特殊检查.三次不能确诊的患者,接诊医师应请上级医师诊视.与上次不同的疾病,一律按初诊病人书写门诊病历.
(4)每次就诊均应填写就诊日期,急诊病员应加填具体时间.
(5)请求其他科会诊时,应将请求会诊目的、要求及本科初步意见在病历上填清楚,并由本院高年资医师签名.
(6)被邀请的会诊医师(本院高年资医师)应在请示会诊病历上填写检查所见、诊断和处理意见.
(7)门诊病人需要住院检查和治疗时,由医师填写住院证.
(8)门诊医师对转诊的病员应负责填写病历摘要.
”(主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名).其中:①病史应包括现病史、既征史、以及与疾病有关的个人史,婚姻、月经、生育史,家族史等
.②体检应记录主要阳性体和有鉴别诊断意义的阴性体征.③初步确定的或可能性最大的疾病诊断名称分行列出,尽量避免用“待查”、“待诊“等字样.④处理意见应分行列举所用药物及特种治疗方法,进一步检查的项目,生活注意事项,休息方法及期限;必要时记录预约门诊日期及随访要求等.
(3)复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变情况;体检时可有所侧重,对上次的阳性发现应重复检查,并注意新发现的体征;补充必要的辅助检查及特殊检查.三次不能确诊的患者,接诊医师应请上级医师诊视.与上次不同的疾病,一律按初诊病人书写门诊病历.
(4)每次就诊均应填写就诊日期,急诊病员应加填具体时间.
(5)请求其他科会诊时,应将请求会诊目的、要求及本科初步意见在病历上填清楚,并由本院高年资医师签名.
(6)被邀请的会诊医师(本院高年资医师)应在请示会诊病历上填写检查所见、诊断和处理意见.
(7)门诊病人需要住院检查和治疗时,由医师填写住院证.
(8)门诊医师对转诊的病员应负责填写病历摘要.
大病历怎么写?格式和内容是怎样?
医生写诊断书时写的是什么字来的?
请问病历上写的什么内容
大病历要怎么写RT,我们在实习,要写大病历交给医教科,但是格式什么的还不是很清楚,首先是系统回顾那个是不是没有阳性体征就
高手帮我看看这病历卡写的啥
谁能看懂这个病历上写的是什么意思
病历本上的字怎么看不懂呢?
医生写的病历,请大家帮我看看写什么?
英语翻译看的内科,医生好像说心率过快供血不足的,然后在病历本上写了一大堆天书,问他也不怎么愿意说的样子,只好求大神翻译!
【连笔字】去医院看病 医生写的病历表实在是看不懂 请教大神们帮助~~!
什么是客观性病历和主观性病历?
麻烦帮忙看一下病历上写的是什么?医生写的字一个都看不懂,休息